|
||||
| วันที่..................เดือน.........................พ.ศ.............. | ||||
| ข้าพเจ้า(นาย/นาง/นางสาว) นางสาวกานต์นิษฐ์ เขื่อนแก้ว อายุ.................ปี เลขประจำตัวประชาชน2-6307-00047-89-2 เกิด1984-06-05 จังหวัด.................สัญชาติ.........................เชื้อชาติ.....................ศาสนา................. ปัจจุบันอยู่บ้านเลขที่ 200/6 ม.7 ต.ช่องแคบ อ.พบพระ จ.ตาก 63160 โทรศัพท์ 000-0000000วุฒิการศึกษา ปริญญาตรี สาขาวิชา........................................ความสามารถพิเศษ ด้านงานสาธารณสุขปัจจุบันประกอบอาชีพ รับราชการ สถานที่ทำงาน...................................................................... ตำบล......................อำเภอ......................จังหวัด......................รหัสไปรษณีย์...................... ประสบการณ์งานการศึกษาต่อเนื่องเคยสอนหลักสูตรระยะสั้นวิชา........................................................................ระยะเวลา................ปีสถานที่สอน..........................................อำเภอ...............................จังหวัด...........................ขอสมัครเป็นวิทยากรสอนหลักสูตรระยะสั้นวิชา........................................................................................... |
||||
ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารรับรองความรู้ความสามารถและประสบการณ์ ความเชี่ยวชาญในวิชาชีพสาขาที่ประสงค์จะสมัครเป็นวิทยากรเพื่อประกอบการพิจารณา หากข้าพเจ้าได้รับการพิจารณาแต่งตั้งเป็นวิทยากรหลักสูตรระยะสั้น ข้าพเจ้าจะอุทิศเวลาเพื่อการศึกษาของประชาชน พร้อมทั้งปฏิบัติตามระเบียบของทางราชการอย่างเคร่งครัด และ ให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด |
||||
(ลงชื่อ)....................................................... |
||||
หมายเหตุ 1. การกรอกใบสมัครวิทยากร กรอกเฉพาะการเป็นวิทยากรครั้งแรก |
||||
